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全新硅酮類常溫流動牙膠根管充填系統
發布時間: 2012/1/29

全新硅酮類常溫流動牙膠根管充填系統

在德國,從事根管治療的牙科醫師對于兩種已經成熟的技術非常熟悉,它們是牙膠尖充填和側方加壓。這兩種技術被廣泛接受的原因之一,可能是在德國它們被當作規范的根管治療程序來教授。此外,大量的文獻研究和長期的臨床成功率也是它們備受推崇的重要因素。


一個被業內廣泛接受的金標準并不意味著一成不變、不再發展,因此我同樣關注其它根管充填方法。我一直積極嘗試、考察當前正在發展的新產品,以及這些產品在市場上的接受程度。我的評判標準包括臨床實踐、操作方式,以及遠期成功率。當前的新進展包括熱牙膠充填技術和粘接性根管充填材料。


熱牙膠充填技術非常好,但是它的技術操作敏感性高。


粘接技術在很久以前就已經被引入了牙科領域,至少在充填治療方面是這樣。但這并不意味著這些產品總是能夠在根管內奏效,仍然有一些值得疑問的地方需要考慮。例如,預處理劑和聚合體(含有生物活性玻璃成分的聚酯基質材料)能夠被安全地導入復雜的根管系統中去嗎?這一點對于評價充填材料的封閉性,以及遠期成功率起著至關重要的作用。同樣重要的是,使用粘接技術充填的根管實際上非常難以重新打開,這也使得根管再治療成為難題。


除了使用最多的冷牙膠充填技術外,還有一些診所將熱牙膠充填法作為培訓課程來教授。使用這種系統時,加熱的牙膠在冷卻后必然會出現體積收縮,只能采用復雜的技術進行補償。


采用熱牙膠充填技術時,根管冠方充填完好,根尖部通常由于根管封閉劑和/或牙膠的壓力而有輕微的超充。與冷牙膠尖充填、側方加壓技術相比,這種根充方式的均勻性和致密性都非常好。熱牙膠充填技術之所以沒有成為主流,主要是因為它的價格和操作技術敏感性,并且與傳統方法相比它并沒有達到更高的治療成功率。


冷牙膠尖充填技術是臨床上使用最多的方法。它已被實踐證明操作更簡便、技術敏感性更低,而且費用也最便宜。


從科研文章和公開的臨床報道,以及我個人的臨床經驗上看,還沒有可以替代經典的牙膠尖配合根管封閉劑的充填方法。當然,在封閉劑/牙膠充填方面,仍然存在潛在的可發展性,其結果應當使根管治療過程更簡便,充填效果更加令人信賴。


最近一種全新的根管充填系統問世了,它就是GuttaFlow常溫流動牙膠(制造商為Coltène/Whaledent+Co. KG,德國)。這種新產品包含了高比例的細小球形牙膠顆粒(平均直徑小于30μm),以及聚二甲基硅氧烷基質的根管封閉劑。它是一種在常溫下即可操作的可流動性牙膠。此外它還含有納米銀,一種有殺菌作用的添加劑。

我們有機會很早就開始試驗這種產品。1999年我們開始使用它的前身產品Roekoseal-一種硅酮基質的根管封閉劑。2003年以來,GuttaFlow常溫流動牙膠根管充填系統在臨床上得到應用。


GuttaFlow的研發目的是使封閉劑-牙膠體系的比例盡可能接近牙膠,同時減少牙膠尖的數目,從而使操作更簡單、充填效果更加令人信賴,并且費用也較熱牙膠更為低廉。雖然在研究中發現,僅使用1根甚至完全不用主牙膠尖,GuttaFlow也能表現出致密的充填效果。但在實踐中,我們總是使用至少1根主牙膠尖將GuttaFlow導入根管,然后插入2至3根副尖以降低操作的技術敏感性。小心地將主牙膠尖插入根管,能夠提高根尖部充填的致密性,尤其是對于彎曲根管可達到更好的封閉效果。


以下的病例演示了GuttaFlow的操作過程。首先放置橡皮障,然后預備一個良好的洞型,為進入根管創造無障礙的視野和進路。將根管注射頭輕輕插入根管內,直至注射頭無法下移或到達工作長度。如果注射頭在到達工作長度之前已經無法繼續向下,調整橡皮擋至該位置。將注射頭從根管內取出,把橡皮擋向下移3mm,以此作為注射深度的位置標記。也就是說注射深度應當至少比根管工作長度短3mm,這樣可在一定程度上避免超充。使用次氯酸鈉(NaClO)、乙二胺四乙酸(EDTA)或洗必泰溶液蕩洗根管,最后用酒精沖洗,紙尖干燥。接下來選擇1支與主尖銼錐度和尺寸相同的牙膠尖作為主牙膠尖。

 

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