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非創傷性充填技術(ART)
發布時間: 2012/1/29

非創傷性充填技術(ART

非創傷性充填(Atraumatic restorative treatment, ART)指使用手用器械清除齲壞,然后用有粘結、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料將齲洞充填。ART具有許多優點:不需電動牙科設備、患者易于接受、玻璃離子的化學性粘結可避免去除過多牙體組織、材料中氟離子的釋放可使牙體組織再礦化以阻止齲病的發展、兼有治療和預防效果等。
 
ART的起源與發展
 
  粘結性修復材料的發展,使洞型預備可以降到最小,不用進行預防性擴展。最小干預技術隨復合樹脂和玻璃離子充填材料的改進得到了充分發展。口腔治療的觀點發生了轉變:即以Black原則為基礎, 將汞合金充填預防性擴展的傳統方法轉變為最小創傷、最大預防的一種現代方法,運用現代粘結性材料達到保存完好牙體的目的。一項為期10年臨床研究表明,去除齲壞后用永久性復合樹脂充填與傳統Ⅰ類洞汞合金的充填,效果同樣理想,使人們對齲壞進展動力學有了更好的認識,產生了口腔保健的新概念,即更多的預防、更少的創傷。ART技術隨之而發展起來。
  Frencken 80年代中期在非洲開始探索該項技術。隨后Phantumvanit在泰國,Frencken 在津巴布韋分別作了試驗,分別得出了三年和兩年的結果。1992年Phantumvanit在泰國的試驗將恒牙單面洞ART充填與銀汞合金充填比較。ART充填1、2、3年保留率分別為93%、83%、71%,與銀汞合金充填的情況接近(98%、94%、85%), Frencken對186顆牙進行ART充填并觀察兩年,恒牙單面洞的充填保留率為89%。以上研究表明,雖然ART效果低于銀汞充填,但很接近。更重要的是社區口腔保健采用ART的意義更大。ART技術是充填齲洞,特別是值得在邊遠不發達農村地區推廣的恒牙齲充填方法。鑒于ART技術得到了多個國家的關注,75個國家要求獲得ART的有關信息,19個國家舉辦了ART課程,75個國家的代表參加了學習,在柬埔寨、斐濟、賽舌爾群島和津巴布韋,ART是口腔衛生人員定期訓練的課程之一,1994年4月7日WHO正式提倡ART技術,并已在25個國家推廣使用ART,并在世界上多個國家、地區開展ART臨床和實驗室的相關研究。
 
ART的臨床應用特點
 
  ART 技術符合現代預防基本觀點,采用有粘結性的玻璃離子材料,只要求最少的洞型預備,更少的牙體損傷以保存完好的牙體組織。采用手用器械,不需電力,不需要昂貴的口腔設備,可以隨身攜帶,操作者能采用任何形式交通工具,就可以到病人生活的環境中工作,如老年居民家中,交通不便的地方,到社區、學校、家庭中提供口腔治療。操作簡單易學,研究表明由牙醫和護士完成的ART治療結果相似。控制交叉感染的方法簡便,不需要高壓消毒的手機,每次使用后,手用器械容易被清潔和消毒。病人容易接受,沒有令人恐懼的牙科設備,沒有任何令人恐懼的操作,也沒有牙鉆或吸唾器造成的噪音,減少了病人的心理創傷,這種口腔治療在人群中尤其是兒童中更易得到普及。玻璃離子中氟離子的釋放能預防和阻止齲病,有助于牙體組織的健康,容易修補充填體的不足之處。
  適用于恒牙和乳牙的中小齲洞,能允許最小的挖器進入,無牙髓暴露,無可疑牙髓炎。齲病的充填有很多方法,選擇哪一種取決于很多因素,如:美觀、費用、操作的難易程度、病人的期望、充填體的壽命等。在某些情況,如不愿接受傳統方法治療的兒童,由于ART方法可避免產生害怕和緊張,可以用ART技術作多面洞充填,在阻止齲病發展的同時建立兒童對進一步治療的信心。
 
ART的臨床應用和效果
 
  ART充填的基本步驟操作如下:用棉卷隔濕(在條件好時,可以用吸唾器) 、檢查齲壞牙、用探針去除點隙溝裂處的菌斑和軟垢、用斧形器制備入口、用小挖器去除釉牙本質交界處的軟化牙本質、用濕棉球擦洗后再用干棉球清潔齲洞、用處理劑去除牙本質玷污層、按廠家的介紹用處理液或玻璃離子液體成分將需要封閉的牙面處理一定時間、用濕棉球清除處理劑2-3次、用棉球擦干、調和玻璃離子,用雕刀將材料壓入洞內,稍稍超填,但不要覆蓋牙尖、在戴手套的食指上涂上凡士林將材料壓入洞內及溝裂處、幾秒鐘后從一側移去手指。并盡快用大的挖器或雕刀去除多余的材料,將咬合紙放于病人口內囑其閉口,左右咬合,如果修復體上有任何高點,會有顏色的顯示。用雕刀去除,并再用咬合紙重新檢查。最后取走棉卷,囑病人一小時內不進食。
  充填失敗可能有很多原因,包括充填體的材料明顯磨損;充填體折斷;充填物全部或部分脫落;齲病在充填物周圍或相鄰的窩溝發生。與材料有關的原因包括:玻璃離子材料的機械強度問題導致失敗(經常出現的原因);玻璃離子過多地磨損,導致齲洞邊緣牙釉質暴露達到或超過0.5mm,在失敗的原因中相對少見。與術者有關的原因有:沒有將牙本質齲壞全部去除,使材料不能很好地粘結,導致充填物脫落;不正確的使用處理劑;術區隔濕不當;不正確調拌玻璃離子材料,調拌后的材料太干或太濕;充填時放置玻璃離子到齲洞時方法不對,特別是小的齲洞,導致表層下產生空洞。
  總之,多數牙本質齲可以使用ART方法治療;單面洞的ART充填較使用牙鉆及汞合金充填的洞形小。與汞合金充填相比,ART方法感覺不適的程度小。現在的ART單面充填的保留率的結果較過去的研究結果高。使用新型玻璃離子材料的ART充填,3年保留率與使用汞合金充填單面洞的保留率相似。為了確保ART充填的效果,沒有經驗的操作者應該接受適當的培訓。ART應視為有效的齲病治療方法。
 

 

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