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樁核冠修復與根折
發布時間: 2012/1/29

樁核冠修復與根折

【摘要】  樁核冠修復技術是治療牙體缺損的一種重要手段。在諸多的失敗類型中,根折是最嚴重的一種。所以預防根折是樁核冠修復治療成功的關鍵。而殘留牙牙體組織的量與性狀、材料的選擇,患者的咬牙合關系都是影響根折的重要因素。根據不同材料的特點,結合患者的牙體殘留情況和咬牙合關系,選擇一種匹配的樁核冠系統,可以提高樁冠修復的成功率。
【關鍵詞】  樁核冠技術;根折;牙修復體
The restoration of post-core crown and root fracture
       [Abstract] Post-core crown technique is a main method of treatment on severely destroyed teeth.Root fracture is the most dangerous condition of all failures.So prevention of this condition is the key to restore post-core crown.The remain degree of dental tissue,the choice of different materials,and the occlusal relation of patient’s teeth are important factors.The decision which kind of post,core and crown will be selected should be made by combining the factors described above.
    [Key words] post-core-crow technique;root fracture;dental prosthesis
    隨著現代牙髓根管治療、樁核冠修復、粘接等技術和材料、器件的研究得到很大發展,殘冠殘根的保守治療也越來越被重視。樁核冠修復技術是治療殘冠殘根最重要的一種方法,而其修復成功率與牙根折裂有著直接的關系。根折是樁核冠修復失敗類型中最嚴重的一種,因為一旦發生,通常需要拔除牙齒。現就樁核冠修復中牙根折裂的諸多因素進行綜述如下。
    1 殘留牙體組織的量及其性狀
    研究表明,牙體組織保留愈多,牙齒的抗折能力就愈強[1,2]。牙體預備時,在滿足樁冠修復臨床需要的前提下要盡量保存殘留牙的牙體組織。
    1.1 牙頸部為應力集中區,頸部的牙本質保留尤其重要 領圈高度可明顯影響修復牙的疲勞強度。在樁核材料相同的條件下,有領圈組比無領圈組表現出明顯高的抗疲勞能力。盡管因牙體缺損預備一個適宜的牙本質領圈有時非常困難,但通過各種途徑預備至少1 mm高的牙本質領圈可以獲得良好的修復效果[3,4]。
    1.2 臨床根管治療擴根和樁冠修復根管預備均可影響牙根的應力分布 回顧性研究表明,根管治療后牙齒折裂發生的生物學基礎除了牙根的解剖學因素外,也與牙根被切削后抗折力減弱有關[5,6]。牙根應力有限元的研究也表明:根管壁厚度的減小或根管預備錐度的增加均會引起根管壁應力的升高[7,8]。陳君等[9]認為根管壁被過度切削后牙根的最大應力值明顯增加,應力集中區發生明顯的變化,應力集中的范圍擴大,且由牙根外表面轉移到根管壁的薄處,尤其在牙根的彎曲拐點處表現更為突出。如果根管壁厚度下降較多,根管壁的應力大小和分布就會發生明顯的改變。抗壓試驗表明牙根的最大斷裂載荷隨根管壁面積的減小而迅速下降,提示:只要根管壁被切削,牙根的最大斷裂載荷就減小,折裂的可能性就越大,建議盡量避免牙體組織的過度切削。
    2 樁核冠修復材料選擇
    2.1 樁的選擇
    2.1.1 樁的種類 根據制作方法不同,樁可分為鑄造樁和預制成品樁,而根據所用材料不同分為金屬樁、陶瓷樁、纖維樁。目前金屬樁核仍然是臨床應用最多的修復方式。其采用鑄造,操作方便,樁核一體,強度高,與根管匹配,幾乎可適用于所有擬樁核修復的患牙。常用的金屬材料有鈷鉻合金、鑷鉻合金、鈦合金、純鈦、金合金等。但是金屬樁核易腐蝕、易過敏、有毒性、影響美觀、易引起根折及干擾核磁共振等缺點。近年來陶瓷樁、纖維樁在修復領域的應用越來越廣泛。陶瓷樁透光性好、對磁共振成像無干擾,但彈性模量高,韌性低,易發生樁折,折斷后難去除,不易與樹脂性黏結劑結合,固位力低等缺點;纖維樁美學、抗腐蝕、其抗壓強度低于金屬鑄造樁核,彈模量近似牙本質,不易引起牙折。但纖維樁普遍存在明顯的材料疲勞現象,而且是具有一定規格的預制樁,只能按照根管大小選擇近似的型號,適合性較差。
    2.1.2 樁的彈性模量 樁的材料不同,彈性模量也不同,對牙根抗折性能的影響也不同。牙本質的彈性模量在10.345~20.58 Gpa,而纖維樁的彈性模量在15~42 Gpa,與牙本質的彈性模量相似。不銹鋼的彈性模量幾乎是牙本質的20倍,而純鈦的彈性模量也是牙本質的10倍。試驗說明高彈性模量的樁在患牙承受咬牙合力時對牙根無緩沖作用,使牙根瞬間達到應力峰值,易導致根折[10,11]。與牙本質相似彈性模量的樁材料可吸收和重新分布應力,而高彈性模量的樁則在樁牙本質界面形成應力集中而最終導致牙折[12]。Heydecke等[13]也認為金屬過高的彈性模量是造成牙齒受到過大牙合力而致折斷的重要原因。但是Sonthis等[14]認為雖然金屬樁容易導致根折,標本牙折斷時所受平均載荷為288.61 N,而纖維樁主要在樹脂核折斷,所受平均載荷卻只有127.01 N。這表明雖然纖維樁核不易引起牙折,但是其本身強度不夠。以往許多研究結果表明,與金屬樁相比,纖維樁極大地降低了根折的發生率。
2.1.3 樁的形態 臨床上常用的樁有錐形樁和平行樁,根據表面形態又可分為光滑型和螺紋型。其中鑄造樁為根管形狀即錐形。雖能較多保留牙體組織,但固位力不如平行樁。而平行樁由于樁的粗細一致,應力分布均勻,固位力強,但根管預備時需切削較多的牙體組織。有學者認為由于平行樁沒有楔效應,對牙根的應力小從而造成更少的牙根折裂[16]。但也有學者認為平行樁尖端成尖銳的角,應力比較集中,容易造成根尖部位的牙折[17]。
    2.1.4 樁的直徑和長度 樁的直徑和長度對牙根的抗折強度有重要影響。根樁過短,牙頸部易折裂;過長容易根折;過粗造成根管壁過薄,易導致根折;過細,樁牙頸部容易折斷。臨床上根管樁一般為牙根直徑的1/3,根長的2/3。根尖需要保留4~5 mm,以保證根尖的封閉[18]。
    2.2 核材料的選擇 關于選用何種類型的樹脂材料做核效果最好目前尚無定論。用于制作核的材料,應具備足夠的強度支持冠并能與樁良好地結合。銀汞合金強度雖大,但無粘接性,對殘留的牙體組織量要求高;復合樹脂能即刻制備核的形狀,操作方便,與纖維樁和殘余牙體組織結合,是目前應用最廣泛的核材料。
    2.3 冠材料的選擇 對于牙冠的選擇,主要為金屬烤瓷全冠和全瓷冠。金屬烤瓷全冠應用普遍。非貴金屬烤瓷冠有鑄造收縮、適合性差、頸緣黑線等問題。而貴金屬烤瓷全冠由于其良好的性能正被越來越重視、接受。全瓷冠有與天然牙極相近的物理特性,透光性和吸光度佳,色澤逼真,是美觀修復的理想選擇。但抗折強度較差,限制了其應用。
    2.4 黏結劑的選擇 黏接是樁冠修復技術中的一個重要部分。現在常用的黏固材料有磷酸鋅、樹脂、玻璃離子和樹脂改良玻璃離子黏固劑等。但普遍認為樹脂黏接劑優于其他幾種。樹脂粘接劑能與纖維樁多孔的表面強有力結合,微滲漏少。
3 咬牙合力與咬牙合關系
    咬牙合力的大小、與牙體長軸的角度、咬牙合接觸點的位置均影響樁冠的應力分布狀態,影響樁冠的遠期效果。Musikant等[21]發現咬牙合接觸區位置接近切緣,或上前牙牙體長軸前傾與咬牙合力方向所成夾角過大時,都會造成根頸部牙本質應力過于集中影響樁冠的壽命。Loney等[22]在3個與牙體長軸不同的角度對樁冠加載,結果發現,咬牙合力加載方向愈平行于牙長軸,牙體抗折強度愈高。因此樁冠修復時,盡量使樁核與牙體長軸一致,使所受牙合力沿牙體長軸傳導。采用聯冠修復方法也是提高固位、加大抗折能力的有效途徑。
    4 小結
    樁冠修復技術是治療牙體缺損的一種重要手段。在諸多的失敗類型中,根折是最嚴重的一種。所以預防根折是樁冠修復治療成功的關鍵。而殘留牙牙體組織的量與性狀、材料的選擇、患者的咬牙合關系都是影響根折的重要因素。根據不同材料的特點,結合患者的牙體殘留情況和咬牙合關系,選擇一種合理的樁核冠系統,可以提高樁核冠修復的成功率。
【參考文獻】
1 Morgano SM,Gegauff AG.Failure thresholds of restored composite-resin tooth analogues.J Prosthet Dent,2001,85:96-98.
2 Fernandes AS,Dessai GS.Factors affecting the fracture resistance of post-core reconstructed teeth(review).Int J Proshthodont,2001,14:355-363.
3 Al-Hazaimeh N,Gutteridge DL.An in vitro study into the effect of the ferrule preparation on the fracture resistance of crowned teeth incorporating prefabricated post and composite core restorations.Int Endod J,2001,34:40-46.
4 Sorensen JA,Engelman MJ.Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth.J Prosthet Dent.1990,63(5):529-536.
5 Morfis AS.Vertical root fractures.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1990,69:631-635.
6 Gluskin AH,Radke RA,Frost SL,et al.The mandibular incisor:rethinking guidelines for post and core design.J Endod,1995,21:33-37.
7 Lertchirakarn V,Palamara JE,Messer HH.Patterns of vertical root fractures:factors affecting stress distribution in the root canal.J Endod,2003,29:523-528.
8 Rundquist BD,Versluis A.How does canal taper affect root stresses?Int Endod J,2006,39:226-237.
9 陳君,岳林,王嘉德,等.根管擴大程度與牙根強度和應力分布的關系.中華口腔醫學雜志,2006,41:661-663.
10 Abramovitz L,Lev R,Fuss Z,et al.The unpredictability of seal after post space preparation:a fluid transport study.J Endod,2001,27:292-295.
11 Hu YH,Pang LC,Hsu CC,et al.Fracture resistance of endodontically treated anterior teeth restored with four postandcore system.Quintessence Int,2003,34:349-353.
12 Pest LB,Cavalli G,Bertani P,et al.Adhesive post-endodontic restorations with fiber post:push-out test and SEM observations.Dent Mater,2002,18(8):596-602.
13 Heydecke G,Dent M,Butz F,et al.Fracture strength after dynamic loading of endodontically treated teeth restored with different post-and-core systems.J Prosthet Dent,2002,87(4):438-445.
14 Sonthi S,Douglas N,Steven M.An in vitro study of the fracture resistance and the incidence of vertical root fracture of pulpless teeth restored with six post-and-coresystems.J Prosthet Dent,1999,81(3):262-269.
15 Ferrari M,Vichi A,Mannocci F,et al.Retrospective study of the clinical performance of fiber posts.Am J Dent,2000,13:9-13.
16 Qualtrough AJ,Chandler NP,Purton DG.Comparison of the retention of tooth-colored posts.Quintessence Int,2003,34(3):199-201.
17 Assif D,Gorfil C.Biomechanical considerations in restoring endodonically treated teeth.J Prosthet Dent,1994,71:565-567.
18 Dean JP,Jeansonne BG,Sarkar N.In vitro evaluation of a carbon fiber post.J Endod,1998,24(12):807-810.
19 Mannocci F,Ferrari M,Watson TF.Microleakage of endodontically treated teeth restored with fiber posts and composite cores after cyclic loading:A confocal microscopic study.J Prosthet Dent,2001,85:284-291.
20 Hashimoto M,Ohno H,Sano H,et al.In vitro degradation of resindentin bonds analyzed by microtensile bond test,scanning and transmission electron microscopy.Biomaterials,2003,24:3795-3803.
21 Musikant BL,Cohen BI,Deutsch AS.The relationship of post design to the long-term success of endodontically restored teeth.Compend Contin Educ Dent,2001,22(11):974-980.
22 Loney RW,Moulding MB,Ritsco RG.The effect of load angulation on fracture resistance of teeth restored with cast post and cores and crowns.Int Prosthodont,1995,8(3):247-251.
 

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