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使用瑞士Coltène AFFINIS “安菲”金銀雙星細部印模材臨床取模的體
發布時間: 2012/6/28
使用瑞士Coltène  AFFINIS “安菲金銀雙星細部印模材臨床取模的體會
武漢大學口腔醫院 李清 徐鑌亭
    全冠修復是口腔修復的重要方式之一,但烤瓷冠或全瓷冠修復體邊緣適合性欠佳是修復失敗的重要原因,因此,頸緣的精密制作和密合性是修復成功的關鍵。而基牙頸部精確、清晰的印模有助于技工準確識別預備體邊緣,為制作出邊緣密合的修復體打下良好的基礎。硅橡膠印模材料各方面性能均優于藻酸鹽印模材料, 具有良好的操作性、流動性好、不易變形,在口內制取印模具有準確性高、強度好、光滑度好的優點。理想的硅橡膠印模材料應具有良好的彈性、韌性和強度,能夠提供一個準確、清晰的印模,從而獲得精確模型。
AFFINIS “安菲” 柔軟配方硅橡膠基底印模材是加成型硅橡膠基底印模材,柔軟配方、易于揉捏混合,材料彈性好,抗斷裂強度高,易于從口內取出,體積穩定性佳,能夠重復灌模,印模可清洗、浸泡消毒,無味、無粘膜刺激、生物相容性良好,口內硬固時間約2-3分鐘,是一種理想的“二次印模法”獲取初印模的材料。而與之配合使用獲取終印模的AFFINIS “安菲” 金銀雙星細部印模材是加成型硅橡膠細部印模材,與濕潤的牙體和口腔軟組織具有高度的親和性,流動性極佳,可深入齒齦細微結構,制取的終印模精確、光滑、無氣泡。同時混合頭設計纖細,最大程度克服了材料浪費。
下面的病例展示了使用AFFINIS “安菲” 柔軟配方硅橡膠基底印模材及金銀雙星細部印模材“二次印模法”取模,同時結合雙線排齦技術獲取臨床精確印模的應用過程:患者上中切牙切角缺損,有明顯復合樹脂充填修補脫落痕跡,余留充填物顏色呆板、缺乏光澤,影響美觀。由于反復充填修補脫落,患者希望通過永久修復方式恢復美觀及功能。在醫生提供瓷貼面及全瓷冠兩種美容修復效果較好的永久修復體的建議參考下,患者考慮到費用、使用壽命、粘結效果等一系列問題,最終選擇了全瓷冠修復。下面的圖片展示了患牙的主要修復步驟,重點是印模的制取和準備。
(圖1)為治療前的臨床情況:11、21切角缺損,復合樹脂充填材料部分脫落,余留材料顏色呆板、缺乏光澤,影響美觀,要求全瓷冠美容修復。首先常規進行檢查、比色、診斷蠟型設計。然后按照全瓷冠備牙要求進行牙體預備。為獲得頸緣良好的視野,便于肩臺的預備和制取準確的印模和模型,尤其是前牙美容區齦下肩臺設計者,在有條件的情況下進行雙線排齦是有必要的。本病例在牙體預備肩臺修整前使用#00(ULTRAPAK, Ultradent Inc., South Jordan, USA)作為第一根排齦線壓排至齦溝底,目的是壓低牙齦、同時減少滲出,以便于在不損傷牙齦的情況下將肩臺位置降至齦下、精修肩臺。接著使用#1作為第二根排齦線置入,目的是機械排開牙齦,以便于獲得基牙預備體與牙齦間軟硬組織界限清晰的印模(圖2)。
接下來的步驟是使用AFFINIS “安菲” 柔軟配方硅橡膠基底印模材制取初印模(圖3),取得的初印模能全面反映患者口內軟硬組織形態及肌功能整塑痕跡。為避免從口內取出初印模時將第二根排齦線帶出、同時為終印模留出一定的空隙,可用一層聚酯薄膜襯于印模材與組織面之間,從口內取出初印模后再將其移除。然后在取二次印模之前從齦溝內抽出第二根排齦線,此時明顯可見基牙預備體與牙齦間被機械排開的軟硬組織間隙,在牙齦回復至牙體表面之前迅速注入AFFINIS “安菲” 金銀雙星細部印模材至此間隙內及初印模組織面獲得終印模(圖4)。取得的終印模即可精確反映基牙齦下肩臺及軟硬組織界限,印模肩臺清晰、光滑、連續、無間斷及氣泡(圖5)。灌注獲取工作模型后肩臺表面光滑、邊緣清晰、與牙齦界限清楚(圖6)。
在本病例中,考慮到患牙位于美容區及齦下肩臺的設計,我們使用了雙線排齦及二次印模法相結合的方式制取印模。一方面使我可以在對牙齦毫無損傷、良好視野的條件下制備肩臺及取模,最大限度地減小了出血或滲出的干擾。另一方面,雙線排齦后獲得軟硬組織間隙結合使用與濕潤的牙體和口腔軟組織具有高度的親和性、流動性極佳、可深入齒齦細微結構的AFFINIS “安菲” 金銀雙星細部印模材至此間隙內獲得終印模的效果是令人驚喜的:獲得的終印模不僅精確清晰地反映了基牙的齦下肩臺,連深入基牙預備體與牙齦間被機械排開的軟硬組織間隙內的部分都是清晰、光滑、連續無間斷的,大大方便了技工準確識別預備體邊緣及代型制作時對肩臺的正確修整,為制作出邊緣密合的修復體打下了良好的基礎。(圖7)顯示了口內戴牙后的全瓷冠修復體外形美觀、精密度高、固位良好,X線片檢查示修復體邊緣適合性佳,頸緣與基牙預備體肩臺密合、連續、無懸突,牙周軟硬組織健康(圖8)。
 
 

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